Que significa fibrinógeno derivado alto en el embarazo

Que significa fibrinógeno derivado alto en el embarazo

Nivel de fibrinógeno superior a 500 en el embarazo

Según la base de datos de mutaciones del fibrinógeno de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH), se han notificado varios casos de alteración del enlace disulfuro y destrucción de la estructura funcional molecular causados por mutaciones (http://site.geht.org/base-de-donnees-fibrinogene/). El trastorno congénito del fibrinógeno (CFD) es una enfermedad hereditaria con defectos en el gen del fibrinógeno que conducen a anomalías estructurales y defectos funcionales con el fibrinógeno. La mayoría de las enfermedades son autosómicas dominantes, mientras que unas pocas son autosómicas recesivas. Basándose en diferentes mecanismos patogénicos moleculares, la CFD puede dividirse en los 2 tipos siguientes: defecto de cantidad (causado por afibrinogenemia o hipofibrinogenemia) y defectos de calidad (causados por disfibrinogenemia o hipofibrinogenemia). En todo el mundo, la incidencia de CFD autosómica recesiva es de aproximadamente 1/106 en algunos países europeos y de América del Norte y del Sur, y la de herencia autosómica dominante es de 11/103, pero se cree que la incidencia real es mayor (1,2).

Recientemente hemos identificado un nuevo fenotipo hemorrágico de hipofibrinogenemia congénita. La secuenciación del ADN reveló mutaciones heterocigóticas en c. 1094delG se detectó en el exón 8 de FGG, dando lugar a p. Cys365Phefs*41 (que contiene el péptido señalizador) en una probando y su madre. La aparición de hemorragias en los miembros de la familia estaba relacionada con el grado de deficiencia de fibrinógeno. Esta mutación del fibrinógeno no se había descrito anteriormente. Presentamos el siguiente artículo de acuerdo con la lista de verificación de informes del MDAR (disponible en https://dx.doi.org/10.21037/atm-21-3207).

¿Cuáles son las causas de los niveles elevados de fibrinógeno en el embarazo?

Las mujeres embarazadas presentan niveles elevados de fibrinógeno, probablemente para evitar hemorragias excesivas al dar a luz [9, 10]. A medida que avanza el embarazo, la concentración de fibrinógeno aumenta hasta tres veces su rango normal y luego vuelve a su valor basal entre 4 y 6 semanas después del parto [11, 12].

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¿Un fibrinógeno elevado significa preeclampsia?

El nivel de fibrinógeno plasmático es mayor en las mujeres con preeclampsia grave que en las que presentan la forma leve de la enfermedad, con valores medios de 86,0 mg/dl y 101,2 mg/dl respectivamente. En este estudio se observó que las mujeres preeclámpticas tenían un IMC más elevado.

¿Qué significa el fibrinógeno en el embarazo?

El fibrinógeno es un agente esencial que interviene en el mantenimiento del embarazo y la coagulación. Dado que los trastornos hereditarios del fibrinógeno introducen mayores riesgos de afecciones como el desprendimiento prematuro de placenta y la hemorragia posparto, es esencial un tratamiento prenatal y perinatal cuidadoso para esta población de pacientes.

Rango normal de fibrinógeno en el embarazo

1Departamento de Hematología, Universidad de Hail, Arabia Saudí 2Departamento de Laboratorio Clínico, Universidad Imam Abdulrahman Bin Faisal, Arabia Saudí 33Departamento de Bioquímica, Universidad de El Imam El Mahadi, Sudán

Durante el embarazo normal se han descrito una serie de cambios en las proteínas de la coagulación sanguínea y la fibrinólisis que indican la existencia de un estado de hipercoagulabilidad. Además del fibrinógeno y el dímero D, durante el embarazo, en particular durante el embarazo de riesgo, se comprueba con frecuencia el dímero D, pero el patrón exacto de las modificaciones del dímero D durante el embarazo sin complicaciones no se ha descrito de forma definitiva. El objetivo de este estudio es establecer los niveles de fibrinógeno y dímero D en 40 (66,7%) mujeres sudanesas embarazadas normales de 32,6±3,67 años de edad comparadas con 20 (33,3%) mujeres normales no embarazadas como control clasificadas en tres grupos de edad diferentes (A: 20-28 años; B: 29- 39 años; C: más de 40 años). Se midieron los niveles de dímero D y fibrinógeno en 40 mujeres embarazadas normales consecutivas. El rango de valores de dímero D para todos los grupos de prueba fue de 0,232±0,231(0,08-1,7mg/L) (el rango de referencia es <0,2mg/L), el 83% del grupo A fueron <0,2mg/L no diferentes de los controles, mientras que alrededor del 38% de los grupos B y C fueron >0,2mg/L. Los niveles medios de dímero D fueron significativamente superiores en los grupos de pacientes (0,24 mg/L) (p<0,01) frente al grupo de control (0,13 mg/L). Por otra parte, los niveles medios de fibrinógeno no fueron significativamente diferentes en los grupos de prueba y control (3,66 g/L) frente al grupo de control (3,67 g/L) (p≥0,05, Sig t Test =0,58).

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Niveles de fibrinógeno en la preeclampsia del embarazo

Los defectos del fibrinógeno pueden ser cuantitativos (hipo o hiperfibrinogenemia) o cualitativos (disfibrinogenemia). La disfibrinogenemia hereditaria es rara, pero un defecto adquirido de la función del fibrinógeno es más frecuente, especialmente en las enfermedades hepáticas, cuando la molécula de fibrinógeno está excesivamente glicosilada, lo que afecta a su actividad. Los niveles de fibrinógeno también pueden reducirse en las enfermedades hepáticas debido a una menor síntesis. Los niveles elevados de productos de degradación de la fibrina (PDF) también impiden la conversión del fibrinógeno en fibrina.

Los análisis de fibrinógeno son una parte importante de la investigación de una tendencia hemorrágica o una prolongación inexplicable del TTPA o TP. Los niveles elevados de fibrinógeno pueden correlacionarse con un mayor riesgo de trombosis en estudios epidemiológicos, aunque la importancia en pacientes individuales no está clara.

El fibrinógeno es un hexámero y consta de tres pares de cadenas polipeptídicas: dos Aα, dos Bβ y dos γ. Éstas están unidas entre sí por 29 enlaces disulfuro de tal manera que las regiones N-terminales de las 6 cadenas polipeptídicas se unen para formar un dominio E central. Las regiones C-terminales [Aα, Bβ y γ] forman el dominio D y están unidas por cuerdas α-helicoidales al dominio E central para dar lugar a la estructura característica del fibrinógeno. Las cadenas polipeptídicas están codificadas por tres genes diferentes: FGA [que codifica las cadenas Aα], FGB [que codifica las cadenas Bβ] y FGG que codifica las cadenas γ. La cadena Bβ está codificada por 8 exones y genera un único transcrito. Los genes FGA y FGG codifican dos transcritos diferentes:

Abrupción del embarazo por fibrinógeno

Se midieron los niveles de APTT, tiempo de protrombina (TP), fibrinógeno, glucosa plasmática en ayunas (FPG) y hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c) en 1.300 pacientes. Los pacientes se dividieron en tres grupos según sus niveles de HbA1c y FPG.

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Cuando se agrupó a los participantes según sus niveles de HbA1c, se observaron valores de APTT significativamente más cortos (26,9±5,6 s) y mayores niveles de fibrinógeno (3,1, 1,9-6,3 g/L) en el grupo de diabetes en comparación con los otros dos grupos. Cuando los participantes se agruparon según sus niveles de FPG, encontramos valores de APTT significativamente más cortos (26,9±6,2 s) y niveles de fibrinógeno aumentados (3,1, 1,8-6,2 g/L) en el grupo de diabetes en comparación con el grupo de euglucemia.

IntroducciónLos pacientes con diabetes mellitus tienen un riesgo elevado de sufrir eventos aterotrombóticos. Numerosos estudios han puesto de manifiesto diversas anomalías de la hemostasia y la trombosis relacionadas con la diabetes mellitus [1], [2]. También se ha observado que la trombosis venosa es más frecuente en los diabéticos. El 80% de los pacientes con diabetes mellitus mueren por trombosis, y el 75% de estas muertes se deben a complicaciones cardiovasculares. El endotelio vascular es el principal sitio de defensa contra la trombosis y es anormal en pacientes con diabetes mellitus [3].

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