Hematoma subchorialis
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Un embarazo en curso asociado a alguna hemorragia se denomina “amenaza de aborto”. Los primeros síntomas suelen ser hemorragias vaginales con o sin dolores menstruales leves. La hemorragia puede producirse en cualquier momento después de una falta. La intensidad de la hemorragia puede variar, desde un simple manchado hasta un sangrado abundante con coágulos.
El diagnóstico de amenaza de aborto se realiza con ayuda de una ecografía. El latido del corazón del bebé en la ecografía es tranquilizador y, una vez que se ve el latido, disminuye el riesgo de aborto espontáneo. A veces, la ecografía puede mostrar un pequeño coágulo de sangre alrededor de la bolsa del embarazo (denominado “hematoma subcoriónico”), que identifica el origen de la hemorragia. Un hematoma subcoriónico puede seguir sangrando de forma intermitente durante el primer trimestre y no suele provocar un aborto espontáneo. Suelen desaparecer en el segundo trimestre.
A veces la exploración es completamente normal y no se encuentra el origen de la hemorragia. Entonces no es posible dar una explicación de por qué se produce esta hemorragia. En la mayoría de los casos, el embarazo continúa sin problemas.
¿Qué causa un hematoma durante el embarazo?
Los hematomas durante el embarazo no tienen causa conocida. Una teoría es que el óvulo puede separarse ligeramente del útero durante el desarrollo, lo que puede provocar un desgarro. Hay otros lugares del útero donde pueden producirse hematomas. La mayoría de las veces, las mujeres no se dan cuenta de que tienen un problema.
¿Cómo afecta un hematoma al embarazo?
La presencia de un hematoma, especialmente en una localización retroplacentaria, puede crear una zona de debilidad, donde puede producirse una mayor separación de la placenta de la pared uterina, dando lugar a un desprendimiento prematuro de placenta (15). Nuestros resultados apoyan el efecto mecánico estimado del SCH que puede provocar un aborto espontáneo.
Hematoma precoz del embarazo
Criterios de selección: Estudios de cohortes y de casos y controles que hayan evaluado la relación entre el hematoma intrauterino identificado antes de las 14 semanas gestacionales y el riesgo de complicaciones prenatales, en mujeres con embarazo único.
Recogida y análisis de datos: Dos miembros de nuestro equipo evaluaron de forma independiente los estudios para su inclusión, recopilaron los datos de interés y evaluaron el riesgo de sesgo, y calcularon las odds ratio (OR) agrupadas mediante modelos de efectos aleatorios.
Resultados principales: Nueve estudios, que incluyeron 1.132 mujeres con hematoma intrauterino y 11.179 controles, cumplieron los criterios de inclusión. El hematoma intrauterino aumentó el riesgo de aborto espontáneo [OR 2,15; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,23-3,75], parto prematuro (OR 1,83; IC del 95%: 1,37-2,43), retraso del crecimiento fetal (OR 2,33; IC del 95%: 1,13-4,83) y desprendimiento de la placenta (OR 3,16; IC del 95%: 1,23-8,13). No se encontró ninguna asociación estadísticamente significativa entre hematoma intrauterino y preeclampsia (OR 1,30; IC 95%: 0,87-1,94).
Los hematomas intrauterinos (HUI) se encuentran comúnmente en la ecografía obstétrica de rutina durante el primer trimestre, sin embargo, pueden observarse aleatoriamente durante todo el embarazo (1, 2). En las imágenes ecográficas, los HUI suelen aparecer como una zona hipoecoica entre la pared uterina y la membrana coriónica (2, 3). Según la bibliografía, la incidencia de la HUI varía del 1 al 39,5% entre los estudios previos, y esta enorme variación se atribuye principalmente a la heterogeneidad en las cohortes de estudio, las definiciones, el equipo ecográfico empleado y el momento del diagnóstico (4-8).
Hematoma subcoriónico
Fig. 1Flujograma que muestra la selección en el estudio de mujeres con embarazo gemelar y la incidencia de los resultados del embarazo según la presencia o ausencia de hemorragia intrauterina. HUI=Hemorragia intrauterina. Las complicaciones prenatales incluyen mortinatalidad, parto prematuro, preeclampsia y bajo peso al nacer. Las complicaciones del parto incluyen la hemorragia posparto y el sufrimiento fetalImagen a tamaño completoRespecto a las características basales de las mujeres, no hubo diferencias en la edad materna, el parto prematuro previo, la corionicidad en gemelos o la semana gestacional en la primera ecografía entre los dos grupos (Tabla 1). El grupo NP tenía una mayor tasa de partos a término previos (p = 0,01) que el grupo AP. Las mujeres del grupo AP tenían tasas elevadas de aborto espontáneo previo (p = 0,03), concepción asistida (p < 0,001) y hemorragia vaginal (p < 0,001) (Tabla 1). Sin embargo, en los análisis de regresión logística, las asociaciones dejaron de ser significativas (Tablas 2 y 3). El parto a término anterior, la concepción asistida y la hemorragia vaginal pueden no contribuir de forma importante a la pérdida del embarazo o al síndrome del gemelo desvanecido antes de las 20 semanas.
Gran hematoma subcoriónico
Las hemorragias durante el embarazo pueden ser alarmantes, pero no siempre son un signo de aborto inminente. A veces, las hemorragias son síntoma de un tipo bastante frecuente de coágulo o acumulación de sangre denominado hematoma subcoriónico (también conocido como hemorragia subcoriónica), que se produce entre el 1,7% y el 3,1% de los embarazos. La mayoría de los hematomas subcoriónicos desaparecen por sí solos sin causar daños al feto ni a la embarazada.
Este tipo de hematoma es una causa frecuente de hemorragia vaginal entre las semanas 10 y 20 de gestación y está causado por “una hemorragia bajo una de las membranas (corion) que rodea al embrión”, según la University of Michigan Health. El coágulo de sangre se forma entre la placenta y la pared del útero y suele curarse por sí solo sin afectar negativamente al embarazo.
Aunque no se puede hacer nada contra un hematoma subcoriónico, en la mayoría de los casos la hemorragia se resuelve sin causar problemas. Aunque algunos estudios han demostrado que esta afección puede aumentar el riesgo de complicaciones y pérdida del embarazo, las investigaciones no son concluyentes. La mayoría de las personas que desarrollan hematomas subcoriónicos disfrutan de embarazos por lo demás normales. Más información sobre los hematomas subcoriónicos.
