Por que suben las transaminasas en el embarazo

Por que suben las transaminasas en el embarazo

Hepatotoxicidad del uptodato

FILADELFIA – La detección precoz de complicaciones relacionadas con el hígado y enfermedades hepáticas en pacientes embarazadas conlleva una reducción de los riesgos y una mejora de los resultados tanto para la madre como para el niño, según una presentación en la Reunión Anual del Colegio Americano de Gastroenterología.

“Lo primero es el reconocimiento. El reconocimiento es lo más importante porque el reconocimiento precoz nos permite cuidar mejor de nuestros pacientes”, dijo durante su presentación Nancy S. Reau, MD, FACG, del Centro Médico de la Universidad Rush de Chicago. “Las enfermedades hepáticas pueden ser exclusivas del embarazo, pero hay muchas cosas que pueden ocurrirle a una mujer con una enfermedad hepática [preexistente] que se queda embarazada, así que hay que manejar ambos sentidos”.

Según Reau, es habitual que en las pacientes embarazadas disminuyan los niveles de albúmina y hemoglobina y aumenten los de fosfatasa alcalina y alfafetoproteína. En cambio, los niveles de transaminasas hepáticas y bilirrubina suelen permanecer estables, por lo que deben investigarse los cambios en estos niveles.

¿Por qué aumentan la ALT y la AST durante el embarazo?

Un aumento de los niveles de ALT o AST durante el parto podría deberse a las contracciones del músculo uterino. Por lo tanto, debe hacerse hincapié en que los valores de actividad de AST o ALT en suero por encima del límite superior normal antes del parto deben considerarse patológicos y deben dar lugar a investigaciones adicionales.

¿Por qué aumentan las enzimas hepáticas durante el embarazo?

La fosfatasa alcalina (FA) aumenta en el tercer trimestre, pero es de origen placentario debido al desarrollo óseo fetal. Los niveles de alfafetoproteína (AFP) también aumentan porque es producida por el hígado fetal [1-7].

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¿Por qué aumentan la SGPT y la SGOT durante el embarazo?

Durante el embarazo, varios cambios hormonales y fisiológicos del organismo pueden afectar negativamente al funcionamiento del hígado y elevar los niveles de SGPT. Sin embargo, unos niveles elevados de SGOT y SGPT en el embarazo también pueden indicar una enfermedad relacionada con el hígado, ya que la SGPT se encuentra normalmente en las células del hígado.

Lesión hepática inducida por fármacos

Las elevaciones leves y asintomáticas de los niveles de alanina transaminasa (ALT) y aspartato transaminasa (AST), definidas como inferiores a cinco veces el límite superior de la normalidad, son frecuentes en la atención primaria. Se estima que la prevalencia de niveles elevados de transaminasas es de aproximadamente el 10%, aunque menos del 5% de estos pacientes padecen una enfermedad hepática grave.1,2 Conocer la epidemiología de cada enfermedad que causa niveles elevados asintomáticos de transaminasas puede orientar la evaluación.3-6 Las elevaciones superiores a cinco veces el límite superior de la normalidad deben motivar una evaluación inmediata6 , pero quedan fuera del alcance de este artículo.

La puntuación de fibrosis de la NAFLD es una calculadora que utiliza datos clínicos para predecir el riesgo de complicaciones relacionadas con el hígado y la muerte por enfermedad avanzada. Los médicos deben remitir al gastroenterólogo a los pacientes con una puntuación de fibrosis NAFLD elevada, un mayor riesgo de progresión o una enfermedad hepática crónica coexistente.

En un estudio prospectivo de dos años de duración realizado en el Reino Unido en el que participaron casi 1.300 pacientes de atención primaria con niveles anormales de transaminasas, excluida la enfermedad del hígado graso (38% de los pacientes), menos del 5% de las pruebas diagnósticas revelaron una enfermedad hepática significativa, y sólo 17 personas (1,3%) presentaban una enfermedad hepática grave que requiriera tratamiento inmediato.

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Hígado graso agudo del embarazo

Antecedentes: La hipertensión gestacional (HG) y la preeclampsia (PE) son complicaciones gestacionales adversas graves. Estudios previos apoyaron la posible relación entre los niveles elevados de enzimas hepáticas y la GH y la PE. Sin embargo, dada la reducción fisiológica transitoria de los niveles de enzimas hepáticas en el embarazo, poco se sabe de la asociación de los niveles elevados de enzimas hepáticas normales al principio del embarazo con la GH y la PE en las mujeres embarazadas.

Métodos: Las mujeres embarazadas de este estudio procedían de una subcohorte de la Cohorte de Preconcepción de Shangai, que estaban con cuatro niveles de enzimas hepáticas examinadas a las 9-13 semanas gestacionales y sin enfermedades hepáticas establecidas, hipertensión y preeclampsia. Tras excluir a las mujeres embarazadas con niveles de enzimas hepáticas clínicamente anormales en el embarazo actual, se evaluaron las asociaciones de los niveles de enzimas hepáticas, incluidas la fosfatasa alcalina (FA), la alanina transaminasa (ALT), la aspartato aminotransferasa (AST) y la gamma-glutamil transpeptidasa (GGT), con el estado de GH y PE mediante regresión log-binomial multivariable. Se midió la fracción atribuible a la población para estimar las fracciones de GH y PE atribuibles a los niveles elevados de enzimas hepáticas normales.

Alt rango normal

A pesar de los cambios fisiológicos, la mayoría de las pruebas hepáticas se mantienen dentro de los límites normales a lo largo del embarazo (Tabla 1). En general, se espera que los niveles de ALP materna aumenten como consecuencia del exceso de secreción de ALP por la placenta y del desarrollo de los huesos fetales. Del mismo modo, los niveles de alfafetoproteína (AFP) también aumentarán como resultado de la producción adicional del hígado fetal (9).

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Aunque en las mujeres embarazadas se producen los cambios de laboratorio esperados, algunas también pueden presentar cambios imprevistos en los CL, que pueden indicar un proceso patológico que afecte al hígado (Tabla 2). Los CL anormales ocurren en una tasa de 3-5% en mujeres embarazadas (12). La detección de niveles anormales de AST, ALT, GGT y/o bilirrubina requiere una evaluación adicional.

Las enfermedades hepáticas en el embarazo pueden dividirse en tres categorías principales: (I) enfermedades hepáticas causadas por cambios fisiológicos del embarazo, (II) enfermedades hepáticas que se han desarrollado coincidentemente durante el curso del embarazo y (III) enfermedades hepáticas crónicas o preexistentes antes del embarazo (Tabla 3, Figura 1).

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